ヒアルロン酸注入は、エイジングケアや顔の輪郭形成のための美容医療です。主にしわやたるみの改善、ボリュームアップ、顔のパーツ形成（唇、涙袋など）を目的としています。

ヒアルロン酸注入の効果
即効性: 注入後すぐに効果が現れ、しわやたるみが目立たなくなります。
持続期間: 効果は通常6ヶ月から1年程度持続しますが、使用する製剤によって異なります。
ダウンタイムが少ない: 施術後すぐに日常生活に戻れるため、忙しい方にも適しています。
アフターケア: 注入後はメイクも可能で、特別なケアは必要ありません。

注意点
副作用: 一時的な腫れや内出血が見られることがありますが、通常は数日で回復します。まれにアレルギー反応が、ごく稀に塞栓症が起こることもあります。
施術後の注意: 特別、日常生活の制限はありません。


ヒアルロン酸注入は、その手軽さと即効性から多くの人々に支持されています。特に加齢によるお顔の変化が気になる方には効果的な選択肢となります。

＊本施術は、厚生労働省承認製剤を使用しますが、自由診療に基づき全額自己負担になります。

ヒアルロン酸注射による塞栓症では、注入されたヒアルロン酸が血管内に入ることによって血流がストップされ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。この現象は顔面の特定の部位でリスクが高く、適切な技術と知識を持った医療従事者による施術が求められます。

塞栓症のメカニズム

ヒアルロン酸注射による塞栓症は、以下の要因によって引き起こされます：

直接注入: 注射針が血管内に誤って刺さること。
過度の圧力: 注入時に過剰な圧力がかかることで血管が圧迫される。
高粘度のヒアルロン酸: 血管内で塞栓を形成しやすい製剤の使用。


おもな症状
塞栓症が発生した場合、以下のような初期症状が現れることがあります：

急激な痛みや灼熱感: 施術直後から数時間以内に発症します。
皮膚の蒼白化や変色: 血流が阻害されることで皮膚の色が変わります。
視力低下や失明: 特に眼動脈閉塞の場合、視力に影響を及ぼす可能性があります。


リスク軽減策
血管閉塞のリスクを軽減するためには、以下の対策が重要です：

適切な注射技術: 緩徐な注入や少量ずつの段階的注入を行うこと。
解剖学的知識: 血管の走行を把握し、危険部位を認識すること。


緊急時の対応
万が一塞栓症が疑われる場合は、迅速な対応が必要です。主な緊急処置には以下があります：

ヒアルロニダーゼ注射: ヒアルロン酸を分解し、血流を回復させるために使用されます。
血流改善治療: 血管拡張薬や抗凝固療法など。


このように、ヒアルロン酸注射には大変まれですが、塞栓症という重大なリスクが伴います。施術を受ける際は十分な説明を受けた上で行うことが重要です。

• 1.若々しい顔立ちを取り戻したい
• 2.輪郭の痩せを改善したい
• 3.ほうれい線が気になる
• 4.目の下の凹み（やせ）を改善させたい

施術について

施術時間　 ：　カウンセリングを含め約30分
麻　　酔 　：　なし
術後診察　 ：　不要

注意事項

入浴･洗髪　　:　当日から可能

洗顔･化粧　　:　当日から可能

飲酒･運動　　:　当日から可能

治療スケジュール

美容効果を持続させるために、6ヶ月〜1年毎の継続的な注入をおすすめします。

ヒアルロン酸注入を受けられない方

妊娠、授乳中の方

4 施術終了後

施術後、メイクも可能です。
気になる事があれば何でもご相談下さい。

塞栓症は、ヒアルロン酸フィラーを血管内に誤って注入した結果として起こりうる、まれではあるものの深刻な合併症です。 皮膚の壊死から眼障害に至るまで、様々な障害を引き起こす可能性があります。

●ヒアルロン酸フィラーは、血管抵抗を上回る十分な圧力で注入すると、血管内に注入される可能性があります。 これにより、フィラーが血管系に侵入し、塞栓を引き起こします。

●血管内に入ったフィラーの挙動は、塞栓量とフィラーのレオロジー特性の両方に依存します。 少量の低粘度フィラーは分散して遠位に塞栓する傾向がありますが、大量の高粘度フィラーは閉塞性塞栓を形成する可能性が高くなります。

●ヒアルロン酸フィラーは血栓形成性があり、塞栓のサイズを大きくする可能性があります。 これは、ヒアルロン酸と血小板の相互作用によるもので、血小板凝集が開始されます。


ヒアルロン酸フィラー注入に伴う塞栓症のリスクを減らすためには予防戦略が不可欠です。 これらの戦略には、以下のようなものがあります。

○ボーラスサイズを最小限にする。
○リスクの高い領域を避ける。
○先端が丸いマイクロカニューレを使用する。
○血管超音波マッピングを採用する。


ヒアルロン酸フィラー注入に関連する血管合併症の管理には、血管閉塞の迅速な認識と治療が不可欠です。 血管閉塞が発生した場合、塞栓を分解するためにヒアルロニダーゼを投与する必要があります。 血管閉塞の重症度と範囲によっては、追加の治療が必要になる場合があります。 

皮膚壊死は、ヒアルロン酸フィラー注入後の重大な合併症の1つです。主なポイントは以下の通りです。

原因:

動脈内へのフィラー誤注入による血管閉塞
フィラーによる血管外からの圧迫
過剰な量の注入による組織圧上昇

好発部位:

鼻
眉間
鼻唇溝
前額部

症状:

注入直後の皮膚の蒼白化
痛み
その後の紫斑、水疱形成
最終的に壊死、潰瘍形成

予防:

解剖学的知識の習得
適切な注入テクニック(ゆっくり少量ずつ)
吸引テスト
血管走行を避けた注入

治療:

即時のヒアルロニダーゼ投与
温罨法
血管拡張薬(ニトログリセリンなど)
抗血小板薬
高圧酸素療法

早期発見・早期治療が非常に重要で、特にヒアルロニダーゼは症状出現から48時間以内の投与が効果的とされています。適切な解剖学的知識と注入テクニックの習得が予防には不可欠です。

皮膚塞栓症に対する初期治療は以下の通り。全てを行う必要はありませんが、ヒアルロニダーゼと温熱療法は必須です。

ヒアルロニダーゼ: ヒアルロニダーゼは、ヒアルロン酸を分解する酵素であり、血管閉塞を引き起こすヒアルロン酸フィラーを溶解するために使用されます。ヒアルロニダーゼ療法は、塞栓の最初の兆候が現れてからできるだけ早く開始する必要があります。血管の虚血を示唆する毛細血管再充満の遅延がみられる部位、および主要な動脈閉塞が疑われる部位に、治療を直ちに開始します。この酵素は、塞栓を起こした部位の周囲に、また皮膚の虚血が疑われる部位に広く注射することができます。リドカイン1%または2%（アドレナリンなし）とともに使用し、塞栓が解消されるまで、1時間ごとに繰り返して注射する必要があります。ヒアルロニダーゼの利点は、皮膚虚血の症状発現後2日以内であれば有効である可能性があります。

温熱療法: 温熱療法は、血管拡張を促進し、血流を改善するために使用することができます。

マッサージ: 患部をマッサージすると、塞栓の原因となっているフィラー物質を分解するのに役立ちます。

血管拡張薬: 硝酸イソソルビドなどの血管拡張薬は、血管拡張を促進し、血流を改善するために使用することができます。

高圧酸素療法（HBOT）: HBOTが虚血性皮膚損傷の治療に役立つ可能性があることを示唆していますが、この治療法を支持する証拠は限られています。HBOTは、組織への酸素供給を増加させ、治癒を促進すると考えられています。

血栓溶解療法: 血栓溶解療法がフィラー誘発血管閉塞（FIVO）の転帰を改善する可能性が示唆されています。ラットの腹壁動脈と大腿静脈のヒアルロン酸閉塞モデルを用いた複数の研究では、血栓溶解療法とヒアルロニダーゼの併用療法を受けた動物の皮弁生存率が有意に改善されたことが示されています。

局所ニトログリセリン: 局所ニトログリセリンは、血管拡張を促進するために使用されてきましたが、FIVOでは有効性が証明されていません。

抗血小板療法: アスピリンなどの抗血小板薬は、血小板の凝集を阻害し、さらなる血栓形成を防ぐために使用することができます。

コルチコステロイド: コルチコステロイドは、炎症を軽減し、塞栓に伴う腫脹を軽減するために使用することができます。


皮膚塞栓症の治療の成功は、塞栓の重症度、塞栓が発生した体の部位、治療までの時間など、多くの要因に依存します。早期診断と治療は、成功の可能性を高めるために重要です。

• 眼の虚血は、フィラーが眼動脈の循環に誤って入り、網膜への血流を遮断してしまうことで発生する、まれではあるものの深刻な合併症です。この合併症は、眼動脈がウィリス動脈輪と直接つながっているため、脳梗塞の可能性もあり、意識消失やめまいなどの関連症状が見られることがあります。

• 眼の虚血の症状は、突然の視力低下や失明、眼痛などが主。。その他の関連症状としては、注射部位の痛み、眼瞼下垂、縮瞳、眼球突出などがあります。

• 眼の虚血は、顔面へのヒアルロン酸注入の最も深刻な合併症である失明の主な原因であり、特に眉間、鼻、額への注入後に発生するリスクが高くなります。

• 眼動脈塞栓症は、フィラーが眼動脈の枝、特に滑車上動脈と眼窩上動脈に塞栓を起こすと発生する可能性があります。

• 血管塞栓症のリスクを軽減するために推奨される予防的アプローチには、ボーラスサイズの制限（中枢網膜動脈塞栓症は、わずか0.08mlのHAで発生する可能性があります）、リスクの高い領域の回避、鈍端マイクロカニューレの使用、血管超音波マッピングの採用などがあります。

• 血管閉塞が発生した場合は、塞栓を分解するために、ヒアルロニダーゼを投与する必要があります。高用量のヒアルロニダーゼ（1mlあたり1,500単位）のパルスモデルを、眼窩上切痕、結膜下、視認できる皮膚虚血領域に投与することが推奨されます。

• その他の治療法としては、眼圧を下げるために眼球穿刺、網膜浮腫を軽減するためのステロイドの静脈内投与、血管拡張のための舌下ニトログリセリン、高圧酸素療法などが行われることがあります。

• しかし、視力回復のための確実な治療法はありません。これは、網膜の虚血耐性が限られているためです。血管閉塞が発生した場合の視覚障害の程度は、眼動脈の眼内分枝における塞栓の部位に依存し、眼動脈閉塞(OAO)や網膜中心動脈閉塞(CRAO)のパターンが多く、この場合は予後不良、網膜分枝動脈閉塞(BRAO)の場合は比較的予後良好と言えます。


眼塞栓症は非常に重篤な合併症のため、予防と早期発見・対応が極めて重要であり、速やかに専門の医療機関に紹介する必要があります。

眼塞栓症が生じるリスクがある部位は主に以下の顔面上部および中央部の領域です：

鼻部:
最もリスクが高い部位の一つとされています。
特に鼻背部や鼻尖部が危険です。

眉間:
鼻部に次いでリスクが高い部位です。

額:
特に中央部や側頭部近くがリスクが高い部位です。

鼻唇溝:
鼻翼基部周辺を含む領域です。

眼窩周囲:
特に内側や上部の領域がリスクが高い部位です。

こめかみ (テンプル):
側頭部の注入でもリスクがあります。

頬部:
特に上部や内側の注入でリスクがあります。

眉毛:
眉毛部の注入でもリスクが報告されています。


これらの部位は、眼動脈の枝である滑車上動脈、眉上動脈、背側鼻動脈などと、顔面動脈や浅側頭動脈の枝との吻合が存在する領域です。これらの血管吻合を介して、注入された充填剤が眼動脈系に逆流し、網膜中心動脈閉塞などを引き起こす可能性があります。

一方で、下顎、顎線、唇などの下顔面領域からの眼塞栓症のリスクは比較的低いとされています。
ただし、顔面の血管走行には個人差があるため、どの部位でも潜在的なリスクがあることを認識しておくことが重要です。適切な解剖学的知識と安全な注入テクニックを用いることで、リスクを最小限に抑えることができます。

眼塞栓症を疑う主な症状は以下のとおりです:

・突然の視力低下や視野欠損
・眼痛
・眼瞼下垂
・眼球運動障害
・外斜視
・瞳孔異常
・頭痛
・吐き気・嘔吐

特に以下の点が重要です:
・症状は注入直後に突然発症することが多い
・片側の眼に症状が出ることが多い
・視力低下の程度は軽度から完全な失明まで様々
・眼痛を伴うことが多いが、必ずしも全例ではない
・視力低下に加えて、眼瞼下垂や眼球運動障害などの眼窩周囲の症状を伴うことが多い


これらの症状が見られた場合は、ヒアルロン酸注入による眼塞栓症の可能性を考慮し、速やかに適切な処置を行う必要があります。症状発現から治療開始までの時間が短いほど、視力回復の可能性が高くなります。

眼塞栓症が疑われた場合の初期対応は迅速かつ適切に行う必要があります。以下が推奨される初期対応の手順です：

注入の即時中止:
症状が現れたら、ただちに注入を中止します。

患者の状態評価:
視力、視野、眼球運動、瞳孔反応などを素早く評価します。
発症時間を記録します。

救急搬送の手配:
直ちに眼科専門医のいる医療機関への救急搬送を手配します。
可能であれば施術者が同行し、詳細な情報を提供します。

再呼吸法:
紙袋を用いて再呼吸を行わせ、血中二酸化炭素濃度を上昇させます。
これにより網膜動脈の拡張を促します。

アスピリン投与:
禁忌がなければ、アスピリン300-325mgを経口投与します。
血栓形成を予防する目的です。

眼球マッサージ:
間欠的に眼球を圧迫・解放するマッサージを行います。
塞栓物質を末梢へ移動させる目的です。

亜硝酸薬の投与:
ニトログリセリンの舌下投与を考慮します。
血管拡張を促進する目的です。

局所へのヒアルロニダーゼ投与:
注入部位周辺に高用量のヒアルロニダーゼを投与します。
ヒアルロン酸フィラーの場合に有効です。

眼圧下降薬の投与:
チモロール0.5%点眼液を1-2滴、患眼に点眼します。
眼圧を下げる目的です。

酸素投与:
可能であれば高濃度酸素を投与します。

詳細な記録:
使用したフィラーの種類、量、注入部位、注入方法などを記録します。
発症時間や症状の経過を詳細に記録します。

これらの初期対応を行いながら、できるだけ早く専門医による治療を受けられるようにすることが重要です。網膜の虚血耐性時間は短いため、発症から90分以内に適切な治療を開始することが望ましいとされています。

日本では、ヒアルロン酸の解説書の中には、眼塞栓症の治療として、球後へのヒアルロニダーゼ注入を紹介したものがありますが、眼科の専門トレーニングを受けた医師でない限り行うべきではありません。

球後へのヒアルロニダーゼ注入に関する主な点は以下の通りです：

1. 目的：
- ヒアルロン酸フィラー注入後の視力喪失や眼動脈閉塞を治療するための緊急処置として提案されています。

2. 理論的根拠：
- 球後に注入されたヒアルロニダーゼが血管壁を通過し、血管内のヒアルロン酸フィラーを分解することを期待しています。

3. 効果の不確実性：
- 複数の研究や症例報告がありますが、その有効性については議論が分かれています。
- 一部の症例で視力回復が報告されていますが、多くの場合で効果が限定的または無効とされています。

4. リスク：
- 網膜出血
- 眼球穿孔
- 網膜血管閉塞
- 局所および全身的な副作用

5. 技術的課題：
- 緊急時に適切に実施するには高度な専門技術が必要です。
- 美容医療を行う多くの医師にとって、この処置を行う十分な訓練や経験がない可能性があります。

6. タイミング：
- 効果があるとすれば、発症後できるだけ早く（理想的には60-90分以内）実施する必要があります。

7. 代替方法：
- 皮下や眼窩周囲へのヒアルロニダーゼ注入など、より安全な代替方法が提案されています。

8. 専門家の見解：
- 多くの専門家は、リスクと不確実な効果のバランスを考慮し、この処置の routine useに対して慎重な立場をとっています。

9. ガイドライン：
- 現在、この処置の使用に関する明確な国際的コンセンサスはありません。


結論として、球後へのヒアルロニダーゼ注入は理論的には魅力的ですが、その有効性は確立されておらず、重大なリスクを伴う可能性があります。そのため、十分な訓練を受けた専門家のみが、他の治療選択肢と併せて慎重に検討すべき処置と言えます。

• ヒアルロン酸注入による失明は非常にまれな合併症ですが、発生すると深刻な結果をもたらします
• 正確な発生率は不明ですが、推定では約0.001%とされています
• 2015年の世界的な文献レビューでは98例の報告がありましたが、2019年の更新レビューではそれから49%増加しています
• ヒアルロン酸フィラーの使用増加に伴い、失明の報告例も増加傾向にあります
• 鼻部(56.3%)と眉間部(27.1%)が最も失明のリスクが高い注入部位とされています
• 失明の約半数は部分的な視力喪失で、完全失明ではありません
  
• ほとんどの症例は片眼性で、症状は注入直後に発症します
• 中心網膜動脈閉塞や眼動脈閉塞のパターンは予後不良です
• 早期診断と適切な治療が重要ですが、効果的な治療法は確立されていません
  

以上、ヒアルロン酸注入による失明は稀ですが、重篤な合併症であり、適切な解剖学的知識と注意深い手技が重要です。

1）Intravenous hyaluronidase with urokinase as treatment for arterial hyaluronic acid embolism
Chiang C, et al.
Plast Reconstr Surg
2016;137(1):114-121

2）Preventing the complications associated with the use of dermal fillers in facial aesthetic procedures: An expert group consensus report
Fernando Urdiales-Gálvez
Aesthetic Plast Surg
2017;41(3):667-677

3）Late-onset inflammatory response to hyaluronic acid dermal fillers
Bhojani-Lynch T, et al.
JPRAS Open
2017;5(12):e1532

4）Ocular pain and impending blindness during facial cosmetic injections: Is your office prepared?
Prado G, et al.
Aesthetic Plast Surg
2017;41(1):199-203

5）Facial danger zones: Techniques to maximize safety during soft-tissue injections
Scheuer JF 3rd, et al.
Plast Reconstr Surg
2017;139(5):1103-1108

6）Treatment of soft tissue filler complications: Expert consensus recommendations
Fernando Urdiales-Gálvez
Aesthetic Plast Surg
2018;42:498-510

7）Complication management following rejuvenation procedures with hyaluronic acid fillers - an algorithm-based approach
Philippe Snozzi, et al.
Plast Reconstr Surg Glob Open
2018;6(12):e2061

8）Reversal of post-filler vision loss and skin ischemia with high-dose pulsed hyaluronidase injections
Almond Wibowo, et al.
Aesthetic Plast Surg
2019;43(5):1337-1344

9）Retrobulbar injection for hyaluronic acid gell filler-induced blindness: A review of efficacy and technique
Christopher C Surek, et al.
Aesthetic Plast Surg
2019;43(4):1034-1040

10）Clinical observations and the anatomical basis of blindness after facial hyaluronic acid injection
Zhang L, et al.
Aesthetic Plast Surg
2019;43(4):1054-1060

11）Intravenous hyaluronidase for visual loss secondary to filler injection: A novel therapeutic approach
Melissa Mccann
J Clin Aesthetic Dermatol
2019;12(12):25-27

12）The treatment of hyaluronic acid aesthetic interventional induced visual loss (AIIVL): A consensus on practical guidance
M Dalvi Humzah
J Cosmet Dermatol
2019;18(1):71-76

13）Nonvascular complications of injectable fillers— Prevention and management
Singh K, Nooreyezdan S
Indian J Plast Surg
2020;53(3):335-343

14）Vascular compromise after soft tissue facial fillers: Case Report and review of current treatment protocols
Steven Halepas, et al.
J Oral Maxillofac Surg
2020;78(3):440-445

15）Facial vascular danger zones for filler injections
Wollina U, et al.
Dermatol Ther
2020;33(6):e14285

16）Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature
Kapoor KM, et al.
Aesthetic Plast Surg
2020;44(3):929-944

17）Complications of nonpermanent facial fillers: A systemic review
Carlo M Oranges, et al.
Plast Reconstr Surg Glob Open
2021;9(10):e3851

18）Consensus opinion for The management of soft tissue filler induced vision loss
Lee Walker, et al.
J Clin Aesthetic Dermatol
2021;14(12):E84-E94

19）An illustrated anatomical approach to reducing vascular risk during facial soft tissue filler administration - a review
Jeremy Isaac, et al.
JPRAS Open
2022;36:27-45

20）Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions
Danny J Soares MD
Molecules
2022;27(17):5398

21）Delayed granulomas as a complication secondary to lip augmentation with dermal fillers: A systematic review
Lily Nguyen Trinh, et al.
Surg J (N Y)
2022;8(1):e69-e79

22）Adverse events associated with hyaluronic acid filler injection for non-surgical facial aesthetics: A systematic review of high level of evidence studies
Kyriazidis I, et al.
Aesthetic Plast Surg
2024;48(4):719-741

23）Administration method and potential efficacy of hyaluronidase for hyaluronic acid filler-related vision loss: A systematic review
Haodong Xiao, et al.
Aesthetic Plast Surg
2024;48(4):709-718

24）Administration method and potential efficacy of hyaluronidase for hyaluronic acid filler-related vision loss: A systematic review
Haodong Xiao, et al.
Aesthetic Plast Surg
2024;48(4):709-718