制作・執筆：坂田修治（医師：美容外科・美容皮膚科 青い鳥　院長）
（最終更新日：2025年6月8日）

しわやたるみの改善、顔のボリュームアップをご希望なら、美容医療の中でも人気の高いヒアルロン酸注入をご検討ください。ヒアルロン酸注入は、リスクに配慮した適切な施術を行うことで、はじめてその魅力を最大限に引き出すことができます。


ヒアルロン酸注入とは？

ヒアルロン酸注入とは、もともと体内に存在する保湿成分のヒアルロン酸を皮膚に補うことで、しわやたるみの改善、ボリュームアップなどを図る施術です。加齢による変化を和らげ、お顔のバランスを整えて自然な若々しさを取り戻します。注入直後から効果を実感できることや、ダウンタイムがほとんどないことから、美容医療の中心となる施術の一つです。


ヒアルロン酸注入のメリット

◎即効性：注入直後から、しわの改善やボリュームアップの効果を実感できます。
◎ダウンタイムの短さ：腫れや内出血などの症状が出ても、数日～数週間程度で治まるため、日常生活への影響が少なく済みます。
◎効果の調整が可能：注入量を細かく調整できるため、希望の仕上がりに合わせた治療が行えます。また、溶解剤を使用すれば、ヒアルロン酸を溶かすことも可能です。
◎さまざまな部位への施術：ほうれい線、目元、小じわ、唇、顎など、さまざまな部位の治療が可能です。
◎安全性が高い：ヒアルロン酸は体内にもともと存在する成分なので、アレルギーが起こりにくいとされています。


ヒアルロン酸注入のデメリットとリスク

ヒアルロン酸注入はメリットが多い反面、いくつかのリスクやデメリットも存在します。
⚫️持続期間に限りがある：**ヒアルロン酸は体内に吸収されるため、効果は永続的ではなく、一般的に6ヶ月～2年程度です。
⚫️コスト：自由診療のため、全額自己負担となります。
⚫️副作用・リスク：注入部位の腫れ、むくみ、内出血、痛み、違和感などが起こる場合があります。まれに感染症やアレルギー反応、塞栓症が発生することもあります。
⚫️医師の技術力への依存：医師の経験と技量が不足していると、合併症や不自然な仕上がりのリスクが高まります。港区にも多くのクリニックがありますが、信頼できる医師選びが重要です。


当院のヒアルロン酸注入の特徴

自由が丘から港区エリアに移転した当院では、20年以上の経験をもつ院長が、培った技量とセンスを活かして丁寧にヒアルロン酸を注入いたします。注入後のアフターケアも徹底し、万一の内出血やむくみなどが起こった際の対処や、施術後の経過観察にも力を入れています。港区の皆様に安心して施術を受けていただけるよう、以下の点にこだわっています。

◯入念なカウンセリング：お悩みやご希望を詳しくお伺いし、最適な施術プランをご提案します。
◯適切なリスク管理：血管の走行や注入層を正確に把握し、血管塞栓などの重大なリスクを最小限に抑えるよう配慮します。
◯アフターケアの充実：術後のダウンタイムを軽減するための対策や、必要に応じた追加ケアを行います。


まとめ：安心・安全を第一に、理想の仕上がりをサポート

▶︎港区でヒアルロン酸注入をご検討なら、ぜひ当院にご相談ください。
▶︎当院では、ヒアルロン酸注入による美容効果を存分に引き出すとともに、施術に伴うあらゆるリスクを最小化するため、専門知識と長年の経験を活かして丁寧な施術を行っています。
▶︎しわやたるみのお悩み、顔の印象を若々しく保ちたいといったご希望をお持ちの方は、ぜひ一度ご相談ください。
▶︎皆様に「満足の笑顔」をお届けするために、スタッフ一同、心をこめてサポートいたします。


＊＊お知らせ＊＊
当院は2003年に自由が丘から港区浜松町（最寄駅：JR/東京モノレール 浜松町駅、都営浅草線/大江戸線 大門駅、都営三田線 芝公園駅）に移転して診療しています。

• 1.若々しい顔立ちを取り戻したい
• 2.輪郭の痩せを改善したい
• 3.ほうれい線が気になる
• 4.目の下の凹み（やせ）を改善させたい

施術について

施術時間　 ：　カウンセリングを含め約30分
麻　　酔 　：　なし
術後診察　 ：　不要

注意事項

入浴･洗髪　　:　当日から可能

洗顔･化粧　　:　当日から可能

飲酒･運動　　:　当日から可能

治療スケジュール

美容効果を持続させるために、6ヶ月〜1年毎の継続的な注入をおすすめします。

ヒアルロン酸注入を受けられない方

妊娠、授乳中の方

4 施術終了後

施術後、メイクも可能です。
気になる事があれば何でもご相談下さい。

注入療法の歴史的経緯

注入療法の歴史は1890年代に始まります。当時、顔の変形に対してパラフィンとワセリンの混合物を注入する治療法が行われていました。注入物が移動しやすく慢性炎症を引き起こすという問題はありましたが、非手術的な治療法としての道を切り拓く画期的な手法でした。

しかし、当初賞賛されたパラフィン注入も、1903年頃から深刻な合併症が報告されるようになりました。注入後の失明、脳梗塞、肺塞栓といった重篤な症状が相次いで発生し、これらがパラフィンの血管内注入によって引き起こされることが推測されました。これこそが、現在につながるフィラー塞栓症のはじまりでした。

パラフィン注入療法は、塞栓症と肉芽腫を形成しやすいという重大な問題から、1920年代までには使用されなくなりました。


注入材料の発展と塞栓症の再燃

パラフィンに代わる注入材料として、液状シリコン（1950年代）、コラーゲン（1980年代）、そしてヒアルロン酸（2000年代）が順次登場しました。2002年にはFDAが初めてヒアルロン酸製剤「レスチレン」を承認し、美容医療における注入療法の新時代が始まりました。

ヒアルロン酸の登場により美容医療における注入療法の件数が急激に増加し、それに伴って塞栓症が再びクローズアップされるようになりました。FDA承認から20年間で施術件数は大幅に拡大し、2005年と2020年の比較では売上高が7倍に達しています。


現在の市場規模と今後の予測

美容医療におけるフィラー注入市場は今後も拡大が予想されており、2022年から2030年までにさらに65%の成長が見込まれています。

現在、米国では年間340万件のフィラー注入が実施されており、そのうち80%でヒアルロン酸が使用されています。この膨大な施術件数に比例して、合併症の報告も増加しています。


塞栓症の現状と深刻化

2015年から2018年の3年間で、フィラー注入を原因とする失明がおよそ50件発生しています。また、フィラー注入による皮膚壊死は2000年から2020年にかけて30倍に増加し、脳梗塞も3倍に増えています。

この深刻な状況を受けて、2015年には米国FDAがフィラー製品に動脈塞栓のリスクがあるとする警告を明記するよう、メーカーに命じました。


塞栓症の症状と発生部位

フィラーによる塞栓症では、以下のような症状が報告されています：

●失明
●眼筋麻痺
●脳梗塞
●皮膚壊死
●肺塞栓

2021年のFDAの発表によると、2015年から2020年の5年間に470例の塞栓症が報告されています。これらの症例の91%は顔面で発生しており、特に口周囲、鼻、ほうれい線への注入で全体の68%を占めています。

さらに深刻なことに、報告された470例のうち約20%で視力障害が生じ、85%で後遺障害が残っています。動脈塞栓の報告によれば、皮膚壊死が特に生じやすいのは眉間、鼻、上唇の部位です。


実態把握の困難性

塞栓症の発症頻度については、必ずしも全ての症例が報告されるわけではないため、実際の発生件数は過小評価されている可能性があり、真の実態を把握することは困難な状況にあります。

このような歴史的背景と現状を踏まえ、ヒアルロン酸注入において塞栓症のリスクを十分に理解し、適切な予防策と対処法を身につけることが、現代の美容医療従事者にとって不可欠な課題となっています。


【参考文献】

1) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

ヒアルロン酸注入における皮膚塞栓症は、ヒアルロン酸によって皮膚の血流が阻害され、皮膚の虚血から組織壊死に至る可能性のある重篤な状態を指します。

皮膚塞栓症は、フィラー塞栓症の臨床症状の約80%を占める、最も一般的な合併症であり、その発生率は2000年から2020年の間に30倍に増加していると報告されています（文献2)。ヒアルロン酸フィラーは全体的に良好な安全プロファイルを持っていますが、治療の適応範囲の拡大や注入量の増加に伴い、有害反応の発生数が増加する可能性があります。


原因

皮膚塞栓症の主な原因は、以下の通りです。
• 血管内注入（vaso-inoculation）: フィラー物質が誤って血管内に直接注入されることによって引き起こされます。
• 外部圧迫: フィラーが血管の近くに過剰に蓄積し、外部から血管を圧迫することによっても血流障害が引き起こされることがあります。

顔面の複雑な血管系、特に内頚動脈系と外頚動脈系との間には多数の吻合（動脈同士の連結）が存在します。そのため、一見安全に見える部位への注入であっても、フィラーがこれらの吻合を介して血流に乗り、遠隔の部位（例えば眼動脈系）まで逆行性に広がることで、皮膚塞栓症を含む重篤な合併症のリスクを伴うことが示唆されています。ヒアルロン酸の粒子サイズが網膜細動脈径と類似していることも、微小循環での詰まりを引き起こす可能性が指摘されています（文献3)。


好発部位

重篤な皮膚合併症、特に皮膚壊死は、顔の特定の解剖学的領域への注入と強く関連しています。
◉鼻および鼻唇溝（nasolabial fold）: 合併症報告が最も多く、全合併症の53%がこの領域で発生しています（文献4)。鼻の血管系は眼動脈と吻合しているため、特にリスクが高くなります。
◉眉間（glabella）、額（forehead）、眉（eyebrows）: これらの領域も、血管合併症、特に皮膚壊死のリスクが高いことが知られています。滑車上動脈や眼窩上動脈が眼動脈と分岐していることがリスクを高めます。
◉口周囲（perioral）および上唇（upper lip）
◉顎部（chin region）: 皮膚壊死や舌の単側性錯感覚などの重篤な合併症が報告されています。
◉側頭部（temporal region）: 皮膚虚血の症例も報告されています。


予防

塞栓症の発生は、適切な計画と手技によってほとんどが回避可能であるとされています。
推奨される予防戦略は以下の通りです。

⚪️ 注入解剖学の熟知と危険部位への注意: 注入解剖学を熟知し、特に血管合併症のリスクが高い「危険な」領域に細心の注意を払うことが重要です。

⚪️注入前の吸引: 注入前に針またはカニューレで吸引を行い、血管内注入を避けることが強く推奨されます（文献5）。特に高リスク領域（例：眉間）では不可欠です。ただし、陰性吸引（吸引しても血液が逆流しないこと）だけで血管内注入のリスクがないとは断定できない点に留意が必要です。針を用いた施術の場合、注入する前に少なくとも0.1～0.2 cc吸引し、少なくとも4秒間待つことが推奨されています（文献6）。

⚪️ ゆっくりと、可能な限り少ない圧力で注入する: あらゆる有害反応を特定し、それに対応するために、注入はゆっくりと慎重に行う必要があります（文献5）。

⚪️ 段階的注入: 0.1～0.2 mlの製品を段階的に注入し、過剰注入を避けるために少量を複数箇所に注入します（文献5）。

⚪️適切な器具の使用（文献5）:
◦ 正確な量を送達するために小さなシリンジを使用する。
◦ 注入速度を遅くするために小さな針を使用する。
◦ 適切な場合、鈍針カニューレを使用する。血管合併症の発生しやすい領域では、鈍針カニューレの使用がより適切であると推奨されていますが、いかなる注入技術も完全な安全性を保証するものではありません。

⚪️注入中の操作:

◦ 製品の送達中に針またはカニューレの先端を動かし続けること（文献5）。
◦ 注入中に用手的圧迫（digital compression）を適用し、血管を圧迫する（文献4）。

⚪️ 患者の監視と反応への対応: 常に患者を監視し、抵抗に遭遇した場合、または患者が痛みや不快感を感じた場合は直ちに注入を中止するべきです。

⚪️患者の病歴の慎重な考慮: 正確な病歴の取得が潜在的な合併症を防ぐ上で不可欠です。

⚪️ 溶解剤のあるフィラーの使用: ヒアルロン酸に対するヒアルロニダーゼのように、溶解剤が存在するフィラーの使用が好ましいとされています。

⚪️ドップラー超音波（US）の使用: 注入前に血管構造を特定し、偶発的な血管穿刺を避けるための有効な手段として普及が進んでいます。

⚪️ 注入量の制限: 1回あたりの注入量を制限すること自体が、この合併症のリスクを減らすための簡素な予防戦略となり得ます。

【参考文献】

2) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

3) Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature

Kapoor KM, et al.

Aesthetic Plast Surg

2020;44(3):929-944

4) Complications of nonpermanent facial fillers: A systemic review

Carlo M Oranges, et al.

Plast Reconstr Surg Glob Open

2021;9(10):e3851

5) Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations
Massimo Signorini 
Plast Reconstr Surg
2016;137(6):961e-971e

6) Preventing the complications associated with the use of dermal fillers in facial aesthetic procedures: An expert group consensus report

Fernando Urdiales-Gálvez

Aesthetic Plast Surg

2017;41(3):667-677

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皮膚塞栓症が疑われる場合の治療は、注入を直ちに中止し、速やかに血流を回復させることを目的としています。早期発見と迅速な医療介入が極めて重要です。

治療プロトコル

皮膚塞栓症が疑われる場合、以下の治療法を迅速かつ総合的に実施することが、患者の皮膚予後を左右する重要な要素となります。

1 直ちに注入を中止する: 血管内注入が疑われる場合、直ちに注入を中止します。

2 ヒアルロニダーゼの注入: ヒアルロン酸フィラーが原因である場合、ヒアルロニダーゼは血管閉塞を逆転させるための第一選択薬であり、直ちに注入するべきです（文献9）。

◦ 投与部位と範囲: 注入部位だけでなく、血管が障害されている領域全体に「field flood（広範囲に注入）」するべきです（文献10）。患部への局所注入により、フィラーの過剰充填を解消し、皮膚壊死を回避できる可能性があります。

◉用量と頻度:
▪ 血管内閉塞には、**高用量（最低200～300単位）が推奨されており、必要に応じてより多くの用量（500～1500単位）が示唆されています（文献11）。
▪ 壊死の危険性がある患者には500～1,000 IUが推奨されます（文献11）。
▪ 高用量プロトコルが推奨されており、損傷後理想的には4時間以内に、複数回にわたって投与されるべきです（文献9）。
◉ 患者の再評価: 患者は24時間ごとに再評価する必要があります。
◉注意点: ヒアルロニダーゼの使用には、アレルギー反応の可能性に常に留意すべきです。


3 温湿布とマッサージ:

◉ 温かいガーゼを適用し、患部をタッピングして血管拡張を促し、マッサージを行います（文献11）。
◦血流を刺激したりフィラーの分散を助けると考えられていますが、現時点では支持する証拠が不足しています（文献9）。


4 局所ニトログリセリンペースト:

◉ 1%または2%ニトログリセリン軟膏を患部に塗布し、血管拡張を促します（文献11）。
◦ 動脈閉塞の場合に有効な場合があります。
◦ フィラー塞栓症での効果はまだ示されていません（文献9）。


5 アスピリン（アセチルサリチル酸）:

◦ 血小板凝集を抑制するために投与されます。
◦ 500mgを8時間ごと、24～48時間投与することが助けになる可能性があるとされていますが、絶対的な証明はされていません（文献11）。
◦ 直接的な治療効果の証拠は不足していますが、他の動脈閉塞性疾患では有効な介入とされています（文献9）。


6 全身性または局所ステロイド（プレドニゾンなど）（文献11）:

◦ 腫れや炎症を軽減するために投与されます。
◦ 20～40mgを3～5日間毎日投与が提案されています。


予防の重要性

この合併症の重篤性を考慮すると、顔の血管解剖学の十分な理解と適切な注入技術による予防が極めて重要であり、フィラー注入を行う全ての医療従事者が徹底すべき点です。

【参考文献】

9) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

10) Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations
Massimo Signorini 
Plast Reconstr Surg
2016;137(6):961e-971e

11) Treatment of soft tissue filler complications: Expert consensus recommendations

Fernando Urdiales-Gálvez

Aesthetic Plast Surg

2018;42:498-510

眼塞栓症は、フィラー注入時に起こりうる重篤な合併症の一つです。この症状は、注入針が誤って血管を穿刺し、フィラーが血管内に直接注入されることで発生します。

発症のメカニズム

血管への影響
顔面の血管は非常に細いため、少量のフィラーでも血管を完全に閉塞させてしまう可能性があります。フィラーが血管内に入ると、注入部位から遠い方向だけでなく、血管の起始部に向かって逆流することがあります。

視力への深刻な影響
この逆流したフィラーが中心網膜動脈を閉塞すると、網膜への血液供給が完全に停止し、急激な視力低下や失明を引き起こします。中心網膜動脈は、高解像度の視覚を担う黄斑部を含む網膜内側の唯一の栄養血管であるため、この閉塞は極めて深刻な結果をもたらします。

緊急性の高い症状
網膜組織は代謝が非常に活発で、血流不足に対する耐性が極めて低い特徴があります。そのため、血流が途絶えてから90分以内、場合によってはそれより早い段階で不可逆的な損傷が発生する可能性があります。

【参考文献】

12) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

眼塞栓症が生じるリスクが高いとされる注入部位は、主に顔面の特定の領域であり、これは血管の走行や吻合の複雑さに起因します。

◉ リスクの高い領域（文献13）：
◦ 鼻（40.9%）：眼塞栓症が報告された注入部位として最も多く報告されています。
◦ 眉間（11.4%）
◦ 額（11.4%）：滑車上動脈や眼窩上動脈が眼動脈と分岐しているため、フィラーの眼動脈への逆流が視力喪失の主な原因となる可能性が示唆されています。
◦ 鼻唇溝（4.5%）：鼻と同様に高リスク部位とされています。

• その他眼塞栓症が報告されている注入部位
◦ 眉・側頭部（文献14）、上眼瞼・眼窩周囲（文献13）


◉ リスク要因となる解剖学的特性：
◦ 顔面には内頸動脈系と外頸動脈系の間に多数の吻合（動脈同士の連結）が存在するため、一見安全に見える部位への注入でも、フィラーがこれらの吻合を介して血流に乗り、眼動脈系まで逆行性に広がることで、眼塞栓症を含む脳網膜損傷（CRI）のリスクを伴うことが示唆されています（文献15）。

◦ 鼻の血管系は眼動脈とつながっており、この部位への注入は眼の損傷のリスクが特に高いです（文献14）。

◦ 中心網膜動脈塞栓症（CRAO）を引き起こすのに十分なHAの最小量は、顔面枝への注入でわずか0.08 mLであると計算されています（文献16）。


◉ 視力喪失の報告がない部位：下顔面（唇、顎、顎線）からの視力喪失の報告は皆無です（文献13）。

【参考文献】

13) Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature

Kapoor KM, et al.

Aesthetic Plast Surg

2020;44(3):929-944

14) Complications of nonpermanent facial fillers: A systemic review

Carlo M Oranges, et al.

Plast Reconstr Surg Glob Open

2021;9(10):e3851

15) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

16) Clinical observations and the anatomical basis of blindness after facial hyaluronic acid injection

Zhang L, et al.

Aesthetic Plast Surg

2019;43(4):1054-1060

顔面へのヒアルロン酸（HA）注入後に眼塞栓症が発生した場合、視力障害は注入直後に現れるとされています（文献1７）。

◉視力症状：

●完全な視野喪失（Complete visual field loss）：中心網膜動脈塞栓症（CRAO）は通常、完全な視野喪失を引き起こします（文献18）。
●部分的視野喪失（Partial visual field loss）：後部毛様体動脈塞栓症（PCAO）は通常、側副循環があるため部分的な視野障害を引き起こします（文献18）。
●光覚消失（No light perception）（文献18）
●複視（Diplopia）（文献19）

◉その他の眼の症状：

●眼痛（Ophthalmodynia）：注入時または数日後の痛みとして現れることがあります（文献20）。
●眼瞼下垂（Blepharoptosis/ptosis）（文献19）
●眼球運動制限（Limitation of medial motion）（文献21）
●網膜蒼白浮腫（Retinal pale edema）（文献18）
●網膜浮腫（Retinal edema）（文献18）
●視神経乳頭浮腫（Optic disk edema/hyperemia/edema）（文献18）
●黄斑チェリーレッドスポット（Macular cherry red spot）（文献18）


◉随伴する中枢神経系合併症（Cerebroretinal Injuries, CRI）：

●脳梗塞・出血（18.2%で合併）（文献17）
●めまい、失神、意識障害（文献21）
●片麻痺（Hemiplegia）、失語症（Aphasia）、顔面麻痺（Facial palsy）（文献21）

報告されたフィラー関連の血管有害事象のうち、約20%が視覚関連の後遺症を伴い、そのうち85%の患者が持続的な視力低下をきたしていました（文献21）。

【参考文献】

17) Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature

Kapoor KM, et al.

Aesthetic Plast Surg

2020;44(3):929-944

18) Clinical observations and the anatomical basis of blindness after facial hyaluronic acid injection

Zhang L, et al.

Aesthetic Plast Surg

2019;43(4):1054-1060

19) Complications of nonpermanent facial fillers: A systemic review

Carlo M Oranges, et al.

Plast Reconstr Surg Glob Open

2021;9(10):e3851

20) Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers-Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations
Massimo Signorini
Plast Reconstr Surg
2016;137(6):961e-971e.

21) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

眼塞栓症が疑われた場合、網膜の光受容細胞は虚血に対する耐容時間が非常に短いため、塞栓症の治療は緊急事態です。塞栓による閉塞が除去されない限り、90分以内に不可逆的な虚血性壊死が発生すると考えられています。

◉直ちに注入を中止する。
◉直ちに眼科医へ緊急紹介する。
◉視力検査と記録: 簡単な方法（指の数え上げ、手の動き、光覚の有無）で視力を検査し記録する。これは引き継ぎ時に眼科医に有用な情報となります。

◉ヒアルロニダーゼの注入：

⚪️ヒアルロニダーゼは第一選択薬として推奨されますが(文献22）、視力改善に対する効果は限定的で、一貫した有効性は示されていません。

⚪️注入方法としては、影響を受けた軟部組織への局所注入、患部を供給する動脈への注入、そして眼球後腔への直接注入（retrobulbar injection）が挙げられます（文献23）

⚪️しかし、ある研究観察では、緊急のヒアルロニダーゼ注入（注入部位および球後注入を含む）にもかかわらず、患者の視力改善は観察されませんでした(文献24）。

⚪️動脈内ヒアルロニダーゼ投与についても、ある文献で分析された全6例で無効であったとの報告もあります（文献25）。


視力回復が困難な理由として、網膜の虚血耐容時間が非常に短いこと（90分以内）、および網膜の特定の解剖学的特性が挙げられています。これは皮膚壊死の場合と比べて、視力障害の改善がより困難であると考えられています(文献24）。

◉薬物療法：
◦ 点眼薬：眼圧を下げる目的でチモロール0.5%を1滴投与します（文献26）。
◦ アスピリン：血小板凝集を抑制するため、300mgを投与します（文献26）。
◦ 舌下錠： 医学的禁忌がなければ、血管拡張を促進するためにニトログリセリン0.6mgの舌下錠を投与します（文献26）。


◉ その他の対策：

◦ 眼球マッサージ（文献26）：
患者を仰向け（セミファウラー体位、頭を15〜45度挙上）にし、閉じたまぶたの上から患眼に5秒間直接圧迫を加え、10秒間解放するという操作を繰り返します。これを5分間行い、視力を確認します。必要に応じて合計15分間（3セット）実施します。眼球マッサージは、網膜動脈を拡張するとともに眼内圧を変動させることで塞栓が外れることを促します。

◦ 紙袋呼吸法（文献26）: 患者に紙袋で口、鼻を覆い約10分間呼吸させるように指示し、30分ごとに繰り返します。これは二酸化炭素の増加が細動脈の拡張を促進すると考えられています。


現在、フィラーによる視力喪失に際して、国際的に合意された標準的な管理治療法はありません。


【参考文献】

22) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions

Danny J Soares MD

Molecules

2022;27(17):539

23) Complications of nonpermanent facial fillers: A systemic review

Carlo M Oranges, et al.

Plast Reconstr Surg Glob Open

2021;9(10):e3851

24) Clinical observations and the anatomical basis of blindness after facial hyaluronic acid injection

Zhang L, et al.

Aesthetic Plast Surg

2019;43(4):1054-1060

25) Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature

Kapoor KM, et al.

Aesthetic Plast Surg

2020;44(3):929-944

26) Consensus opinion for The management of soft tissue filler induced vision loss

Lee Walker, et al.

J Clin Aesthetic Dermatol

2021;14(12):E84-E9

1. 目的：

- ヒアルロン酸フィラー注入後の視力喪失や眼動脈閉塞を治療するための緊急処置として提案されています。


2. 理論的根拠：

- 球後に注入されたヒアルロニダーゼが血管壁を通過し、血管内のヒアルロン酸フィラーを分解することを期待しています。


3. 効果の不確実性：

⚪️複数の研究や症例報告がありますが、一貫した有効性は示されていません（文献27）。

⚪️ 一部の症例で視力回復が報告されていますが、多くの場合で効果が限定的または無効とされています。
●視力障害を経験した3名の患者のうち、2名は病院に搬送後、罹患眼に合計1500 IUのヒアルロニダーゼからなる球後注入を受けていますが、患者の視力改善は観察されませんでした（文献28）
●完全視力喪失例では、注入後4～34時間という比較的早期に球後ヒアルロニダーゼ投与が行われたにも関わらず、改善は認められていません（文献27）。
●眼動脈閉塞や中心網膜動脈閉塞パターンでは、球後注入を含む様々な治療にも関わらず回復例は皆無でした（文献27）。

4. リスク：

- 網膜出血
- 眼球穿孔
- 網膜血管閉塞
- 局所および全身的な副作用

球後へのヒアルロニダーゼ注入は重篤な有害事象のリスクが増加する可能性から、眼科医以外の臨床医にとっては問題を悪化させる可能性さえあります（文献29）。


5. 技術的課題：

- 緊急時に適切に実施するには高度な専門技術が必要です。
- 美容医療を行うほとんどの医師にとって、この処置を行う十分な訓練や経験がありません。


6. タイミング：

- 効果があるとすれば、発症後できるだけ早く（理想的には60-90分以内）実施する必要があります。


7. ガイドライン：

- 現在、この処置に関する明確な国際的コンセンサスはありません。


結論として、球後へのヒアルロニダーゼ注入は理論的には魅力的ですが、その有効性は確立されておらず、重大なリスクを伴う可能性があります。そのため、十分な訓練を受けた専門家のみが、他の治療選択肢と併せて慎重に検討すべき処置と言えます。

日本では、ヒアルロン酸の解説書の中には、眼塞栓症の治療として、球後へのヒアルロニダーゼ注入を紹介したものがありますが、眼科の専門トレーニングを受けた医師でない限り行うべきではありません。

【参考文献】

27) Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature

Kapoor KM, et al.

Aesthetic Plast Surg

2020;44(3):929-944

28) Clinical observations and the anatomical basis of blindness after facial hyaluronic acid injection

Zhang L, et al.

Aesthetic Plast Surg

2019;43(4):1054-1060

29) Consensus opinion for The management of soft tissue filler induced vision loss

Lee Walker, et al.

J Clin Aesthetic Dermatol

2021;14(12):E84-E9

発生頻度

「失明の発症率」については、正確な全体的な発生率（例えば、施術件数あたりの割合）は情報源では示されていませんが、極めて稀であると強調されています（文献30、31）

報告されたフィラー関連の血管性有害事象のうち、約20%が視覚関連の後遺症を伴い、そのうち85%の患者が持続的な視力低下を経験しました（文献32）。

2015年から2018年の約3年間で50件近くのフィラーによる失明が報告されており、これは過去1世紀の報告件数98件と比べても著しい増加であるとされています。これは、HAフィラーの普及に伴う血管閉塞事例の急増を反映していると考えられます（文献32）。


予後

治療の有効性は重症度や閉塞パターンに強く依存し、特に完全な視力喪失を伴う重篤な血管閉塞（OAO、CRAO）においては、視力改善を達成するのは極めて困難であると認識されています（文献32）。

この合併症の重篤性を考慮すると、予防が極めて重要であるとされます（文献33）。


予防

1. 解剖学的知識の徹底的な理解とリスク部位の認識

• 顔面解剖学の徹底的な理解
• 「危険な」領域に特に注意を払うことが重要です。特に、眉間、鼻、額、こめかみ、鼻唇溝などの部位は、血管合併症のリスクが高いことを認識する（文献33）。


2. 適切な注入手技の実施

適切な計画と手技によって、塞栓症の発生はほとんどが回避可能であるとされています。

◉ 注入前に吸引する（陰圧テスト）：特に高リスク領域（例：眉間）では強く推奨されます（文献33）。

針での注入の場合、少なくとも0.1～0.2ccの空気を吸引し、4秒間待つことが推奨されています。ただし、陰性吸引だけで血管内注入のリスクがないとは断定できません。

◉ ゆっくりと、可能な限り少ない圧力で注入する（文献33）。：あらゆる有害反応を特定し、それに対応するために重要です。

◉製品の送達中に針またはカニューレの先端を動かし続ける（文献33）。。

◉ 少量（0.1～0.2 ml）を段階的に注入する（文献33）。：過剰注入を避け、正確な量を送達するために、小さなシリンジを使用することが推奨されます。

わずか0.08 mLのヒアルロン酸注入でも中心網膜動脈塞栓症を引き起こす可能性があると計算されており、1回あたりの注入量を制限することは簡素な予防戦略となります。

◉ 適切な場合、鈍針カニューレを使用する（文献33）。：血管合併症の発生しやすい領域ではより適切とされています。ただし、いかなる注入技術も完全な安全性を保証するものではありません。

◉ 抵抗に遭遇した場合、または患者が痛みや不快感を感じた場合は注入を中止する（文献33）。

◉注入中に用手的圧迫（デジタル圧迫）を適用し、血管を圧迫する（文献33）。

◉ドップラー超音波（US）の使用（文献32）：注入前に血管構造を特定し、偶発的な血管穿刺を避けるための有効な手段として普及が進んでいます。


これらの予防策を遵守することは、ヒアルロン酸注入による重篤な合併症、特に失明のリスクを最小限に抑えるために不可欠です。

【参考文献】

30) Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: A systematic review of literature

Kapoor KM, et al.

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2020;44(3):929-944

31) Vascular compromise after soft tissue facial fillers: Case Report and review of current treatment protocols

Steven Halepas, et al.

J Oral Maxillofac Surg

2020;78(3):440-445

32) Bridging a century-old problem: The pathophysiology and molecular mechanisms of HA filler-induced vascular occlusion (FIVO)—Implications for therapeutic interventions
Danny J Soares MD
Molecules
2022;27(17):539

33) Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations
Massimo Signorini 
Plast Reconstr Surg
2016;137(6):961e-971e